A deformidade do pé con desprazamento do dedo gordo e óso saínte é unha das patoloxías ortopédicas máis comúns. Ao principio, a enfermidade maniféstase como un defecto cosmético e non causa ningún problema especial, pero se non se trata, progresa coa idade. As pernas cansanse rapidamente ao camiñar, comeza a dor, xorde o problema de escoller os zapatos e faise cada vez máis difícil corrixir o defecto mesmo con cirurxía. Polo tanto, comeza o tratamento hallux valgus (valgo do pé) necesario en canto aparecen os primeiros signos da enfermidade.
Causas do hallux valgus
Esta é unha enfermidade multifactorial que se desenvolve debido á predisposición hereditaria, outras enfermidades do sistema músculo-esquelético, patoloxías neurolóxicas e trastornos metabólicos e factores externos.
Razóns internas:
- predisposición hereditaria ao hallux valgus
- pé plano transversal e lonxitudinal
- procesos inflamatorios (principalmente artrite: artropatía psoriásica, gota, artrite reumatoide)
- inestabilidade biomecánica conxénita dos pés
- síndrome de hiperelasticidade, displasia do tecido conxuntivo
- neuropatía de diversas orixes
- deformación das articulacións do xeonllo e da cadeira
Factores provocadores externos:
- lesións con escordadura dos ligamentos do pé e do nocello, danos nas articulacións e fracturas dos ósos do pé
- usar zapatos de tacón alto anatómicamente incorrectos con dedos estreitos
- riscos laborais: transporte prolongado de obxectos pesados, permanencia prolongada en pé
A predisposición hereditaria ao Hallux valgus en si non se considera a causa do desenvolvemento da enfermidade, pero é un factor de risco aumentado que case sempre se desencadea baixo factores externos negativos.
Que pasa co hallux valgus
Deformidade en valgo - non só un defecto estético, que causa moitas molestias ás mulleres debido ás restricións na elección dos zapatos (a enfermidade é moito máis común nas mulleres que nos homes). Os cambios ocorren en todo o sistema músculo-esquelético do pé, que progresan gradualmente e despois dun tempo entran nunha fase irreversible. Que lle pasa ao pé?
- A extensión do pé, cambiando a forma anatómica, reducindo a curvatura.
- Desprazamento do primeiro óso metatarsiano e aumento do ángulo entre este e o segundo óso metatarsiano.
- Desviación do dedo gordo do pé en ángulo co primeiro óso metatarsiano, cuxa cabeza toma a forma dun bulto saínte (polo tanto, o Hallux valgus adoita chamarse grumos ou juanes).
- Subluxación da articulación metatarsofalánxica, que leva á rotación dos ósos sesamoides.
- Violación dos indicadores biomecánicos: diminución dos indicadores das funcións motoras e de apoio.
- Cambios no óso, tecido cartilaginoso e toda a articulación. En primeiro lugar, a zona da cabeza do primeiro óso metatarsiano sofre: os tecidos fanse máis sensibles, os ósos inflámanse e doen, pode desenvolverse bursite e a cartilaxe destrúese. O lume do espazo articular estreita, a cistose focal desenvólvese coa osteoporose local.
Síntomas de Hallux valgus
A enfermidade non se desenvolve nunha semana ou nun mes; desde o inicio dunha patoloxía claramente visible (na fase I, o dedo do pé desvíase da posición normal en 20-30 °) ata o terceiro grao de hallux valgus (o dedo gordo desvía máis de 40 ° e normalmente se superpón ao segundo) pode levar máis dunha década.
Manifestacións externas da enfermidade:
- Desviación do dedo gordo cara ao lado (cara a fóra da superficie interna do pé) e protrusión do óso.
- Pé en forma de martelo (o segundo e o terceiro dedos defórmanse e vólvense en forma de martelo, é dicir, dóbranse nas articulacións).
- Fatiga das pernas, dor, que adoita intensificarse pola noite e pola noite.
Diagnóstico
O diagnóstico realízase a partir dos datos obtidos durante un exame externo e unha radiografía do pé. Para coñecer as razóns do desenvolvemento da enfermidade, o ortopedista recolle unha anamnese (durante a conversación, pregúntalle ao paciente sobre a súa ocupación, enfermidades hereditarias, lesións previas, estilo de vida, hábitos), dá unha referencia para probas de laboratorio e consulta con outros especialistas. O feito é que o hallux valgus pode ser causado por enfermidades autoinmunes e sistémicas (por exemplo, artrite reumatoide), trastornos metabólicos e trastornos neurolóxicos. Despois dun exame, durante o cal moitas veces se diagnostican enfermidades concomitantes, prescríbese o tratamento.
Métodos de tratamento para o hallux valgus
Na fase inicial da enfermidade (grado 1 hallux valgus), prescríbese un tratamento conservador: ximnasia, uso de plantillas ortopédicas individuais para evitar os pés planos, masaxe, pediluvios e medicamentos. Tamén se recomenda usar fixadores elásticos (protectores da cabeza do primeiro óso metatarsiano), que se chaman férulas valgos. Para a inflamación, prescríbese tratamento fisioterapéutico: magnetoterapia, electroforese, terapia con parafina, etc., analxésicos.
O ortopedista, se é necesario, dará recomendacións sobre cambios no estilo de vida e a nutrición. Por exemplo, moitos pacientes necesitan cambiar aos alimentos dietéticos para perder o exceso de peso e non provocar enfermidades. Tamén é recomendable limitar a actividade física excesiva, moitas veces camiñar descalzo polo chan e pedras pequenas, usar alfombras ortopédicas, mercar zapatos seguros que non apertan o dedo do pé, polo que a perna non se dobra e o centro de gravidade de todo o corpo non se move.
Non obstante, todos os métodos conservadores só poden retardar o curso da enfermidade, pero non desfacerse dela para sempre. Polo tanto, en casos difíciles, prescríbese un tratamento cirúrxico. Desenvolvéronse máis de 100 métodos propietarios diferentes para o tratamento do hallux valgus. Todos baséanse en osteotomías angulares e proximales distales con reconstrución do pé para corrixir a deformidade. Para realizar a cirurxía, exponse a primeira articulación metatarsofalánxica a través dunha incisión na pel. A continuación, o cirurxián corta o óso e colócao na posición funcionalmente correcta. Coa axuda da osteotomía, non só pode corrixir a deformidade debido á desviación do dedo, senón tamén alongar ou acurtar o óso se hai patoloxía concomitante. Como resultado, é posible acadar unha longa etapa de compensación ou eliminar completamente a patoloxía, manter ou restaurar as funcións da articulación.
Métodos básicos de corrección cirúrxica do hallux valgus:
- Osteotomía correctiva do primeiro óso metatarsiano (chevron, en forma de cuña, BUFANDA+Akin (con resección e rotación), artrodese de Lapidus.
- Osteotomía mediante implantes bioabsorbibles.
A elección final do método de tratamento pódese facer só despois do exame e determinación do grao de deformación e dunha imaxe clínica e radiolóxica individual.
Despois da osteotomía correctiva, a función de soporte restablece, a dor desaparece, os callos e os callos non se forman, os tecidos brandos non se inchan, todos os compoñentes da deformación son eliminados: o dedo volve ao seu lugar anatómicamente correcto, a cartilaxe non se destrúe e a articulación non se deforma. O paciente pode vivir unha vida plena, practicar deportes, camiñar, correr e levar calzado cómodo.